Pneumonia interstițială sau atipică pe radiografia toracică

Pneumopatiile interstiţiale reprezintă procese inflamatorii acute ale interstiţiului pulmonar, uneori putând fi asociate cu leziuni alveolare. Ele pot fi primare sau secundare. Calea de infecție este aeriană.

Etiologie:

• virusul gripal și paragripal, virusul sincițial respirator, virusul ornitozei, psitacozei, mononucleozei infecţioase, herpes zoster, parotidita epidemică, hepatita epidemică, rujeola, varicela, tusea convulsivă, febra Q, adenovirusuri, micoplasme, ricketsii.

Anatomopatologie:

• infiltraţie limfo-monocitară interstiţială în ţesutul peribronho-vascular sau perilobular;
• hiperplazia epiteliului alveolar și bronșiolar;
• leziuni alveolare: grupe alveolare invadate de exudat şi de lichid edematos, alternează cu grupe alveolare bine aerate;
• ± atelectazii lobulare, uneori chiar segmentare produse prin obstrucţia bronhiolelor sau a bronhiilor mari prin dopuri de produse patologice;
• necroză epitelială în formele grave.

 

Modificări radiografice:

• infiltrate localizate mai frecvent spre bază şi segmentele posterioare;
• accentuarea uni-/ bilaterală a desenului hilar (hiluri în aripi de fluture), cu prelungiri sub formă de cordoane opace, care diverg de la hil spre baze („imagine în evantai”) şi traduc infiltraţia peribronho-vasculară;
• desen pulmonar mai accentuat (în reţea), atât în vecinătatea hilului, cât şi la distanţă;
• opacitățile liniare formează un triunghi hilio-bazal care se desface în evantai în inspir profund (triunghi gripal);
• opacități miliare, micronodulare cu aspect bronho-pneumonic (plurifocale, cu contur imprecis);
• opacitățile nodulare se pot extinde la un segment;
• aspect în sticlă mată.

 

Forme radiologice:

A. Forma hilară:

• accentuarea desenului hilar şi infrahilar, realizând aspectul „în evantai”, „în reţea”, „în măciucă”;
• opacităţi nodulare, mici de-a lungul traveelor bronho-vasculare – aspect reticulonodular.

B. Forma macronodulară-cu focare puţine:

• opacităţi (2 sau 3), omogene, de dimensiuni variate (5-10 cm diametru), de intensitate mică, difuz conturate, cu sediu bazal şi în strânsă legătură cu hilul;
• aceste opacităţi nu au tendinţă la confluare.

C. Forma micronodulară diseminată:

• apare la copii şi bătrâni;
• aspectul radiografic este de „sticlă de geam mat”, imagine de miliară adevărată, bronhopneumonie cu opacităţi mici.

 

Evoluție:

• spre vindecare fără sechele, cu sau fără tratament; imaginea radiologică dispare în 3 săptămâni;
• pot persista noduli calcificați-în varicelă (calcificarea focarelor de necroză bronșiolară).

 

Complicaţii:

• infecţii bacteriene supraadăugate (suprainfecție bacteriană);
• supuraţii pulmonare;
• lichid pleural în cantitate mică;
• pericardită, miocardită;
• evoluție supraacută cu edem pulmonar acut;
• scleroză peribronho-vasculară cu sau fără bronşiectazii.

Diagnostic diferenţial radiologic:

Se face cu:

• pneumoniile tipice (pneumonia pneumococică: opacități sistematizate, de intensitate mai mare, omogene),
• bronhopneumonia (aspect clinic, evoluția rapidă a imaginilor),
• bronșiectaziile,
• bronşite cronice,
• fibrozele pulmonare (sunt importante antecedentele și evaluarea radiografiilor în dinamică),
• TBC pulmonar cronic (tuberculoza secundară: infiltrate apicale cu evoluție lentă și apariția de caverne),
• cancerul pulmonar forma infiltrativă,
• limfangita carcinomatoasă,
• afecţiuni imunoalergice,
• colagenoze,
• pneumoconioze,
• pneumonii prin inhalarea de substanţe toxice.