Transplantul de materii fecale (bacterioterapia fecală)

Transplantul de materii fecale sau bacterioterapia fecală este un procedeu terapeutic care presupune preluarea florei bacteriene normale aflate în structura materiilor fecale a unei persoane sănătoase și plasarea ei la nivelul intestinului gros bolnav.

Bacterioterapia fecală are drept obiectiv restabilirea florei bacteriene distrusă prin administrarea prelungită a medicamentelor antibiotice.

Indicațiile procedurii

Această metodă terapeutică poate fi administrată în cazul:

• infecției cu Clostridium difficile;
• colitei ulceroase;
• colonului iritabil;
• tulburăriu de tranzit intestinal.

Infecția cu Clostridium difficile poate apărea în urma tratamentului îndelungat cu antibiotice. Administrarea prelungită de antibiotice determină alterarea florei saprofite de la nivelul intestinului gros și distrugerea mecanismelor de apărare de la acest nivel, care acționează prin împiedicarea colonizării cu bacterii a mucoasei colonului.

Numărul de persoane infectate cu Clostridium difficile este în creștere în întreaga lume. În anul 2012 aproximativ 350 000 de locuitori ai Statelor Unite au fost diagnosticați cu colită pseudomembranoasă (inflamație a mucoasei intestinului gros apărută în urma infectării cu Clostridium difficile). Dintre acestea, aproximativ 15 000 au decedat din cauza complicațiilor apărute pe parcursul evoluției procesului infecțios (diaree masivă care duce la deshidratare). [1], [2], [3], [4], [5]

Potențialul donator

Pentru realizarea bacterioterapiei fecale este necesară identificarea unei persoane donatoare.

Selectarea acestei persoane se realizează având în vedere următoarele principii:

• evitarea administării medicamentelor antibiotice cu șase luni înaintea efectuării bacterioterapiei;
• posibilul donator nu prezintă și nici nu a fost diagnosticat în antecedente cu afecțiuni imunosupresive;
• evitarea tatuajelor în ultimele șase luni;
• persoana donatoare trebuie să fie nefumătoare;
• sunt evitate persoanele care consumă sau au consumat droguri în trecut;
• sunt evitate persoanele care provin din zonele geografice unde sunt întâlnite anumite boli infecțioase (difterie, malarie etc.);
• sunt evitate persoanele cu un comportament sexual asociat riscului crescut de infectare cu anumite boli sexuale transmisibile;
• persoana donatoare nu prezintă și nici nu a prezentat în antecedente afecțiuni inflamatorii gastro-intestinale.

Potențialul donator va fi supus unor serii de investigații pentru a exclude prezența unor boli infecțioase:

• analizele generale ale sângelui pentru excluderea infecției cu virusul hepatic A, B sau C și pentru excluderea infecției cu virusul imunodeficienței umane (HIV);
• coprocultaura (sau examenul bacteriologic al materiilor fecale) pentru excluderea infecției cu bacterii aerobe (Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus), bacterii anaerobe (Clostridiun difficile), parazitoze (infecția cu Giardia), micoze (infecția cu Candida) etc. [1], [3]

Mecanismul de realizare a transplantului fecal

Transplantul materiilor fecale la nivelul intestinului gros al unei persoane bolnave se realizează în timpul efectuării unei colonoscopii, endoscopii, sigmoidoscopii sau clisme.

Există anumite condiții impuse pacientului înaintea inițierii bacterioterapiei:

• evitarea administrării medicamentelor antibiotice cu 48 de ore înaintea efectuării transplantului fecal;
• administrarea laxativelor orale și a purgativelor pentru eliminarea conținutului fecal, curățarea lumenului intestinal și trecerea pe dietă lichidiană până la efectuarea procedurii terapeutice; există posibilitatea efectuării unei clisme evacuatorii în caz de golire incompletă a intestinului gros;
• în cazul în care pacientul a prezentat în antecedente reacții de hipersensibilitate la diverse substanțe medicamentoase este rugat să informeze medicul cu privire la acest lucru.

În ziua în care va avea loc efectuarea bacterioterapiei, pacientul se va prezenta la unitatea medicală cu un însoțitor (de preferat membru al familiei) datorită alterării stării de conștiență în urma administrării intravenoase a medicamentelor sedative. Înaintea inițierii transplantului fecal, va avea loc montarea unei linii venoase la nivelul căreia vor fi administrate medicamentele sedative.

Durata efectuării transplantului fecal prin colonoscopie este cuprinsă între 30 de minute și o oră. Pacientul este rugat să se așeze pe masa de investigații în decubit lateral stâng (culcat pe partea stângă) pentru inițierea transplantului fecal, după administrarea medicamentelor sedative. Pe parcursul procedurii colonoscopice, medicul va avea posibilitatea vizualizării mucoasei intestinului gros, cu posibilitatea depistării unor formațiuni tumorale prezente la acest nivel.

După încheierea procedurii este necesară restabilizarea bolnavului după medicația sedantă (efectul medicamentelor sedative poate dura până la opt sau nouă ore de la administrare). După stabilizarea stării de conștiență a bolnavului, acesta va fi condus spre casă de către persoana însoțitoare. [1], [2], [6]

Posibile complicații ale bacterioterapiei fecale

Bacterioterapia fecală este o metodă terapeutică realizată în timpul efectuării unei colonoscopii, iar complicațiile care pot apărea sunt legate de efectuarea defectuoasă a acestei investigații:

• perforarea mucoasei intestinului gros;
• declanșarea unei hemoragii inferioare;
• deprimare cardiacă și respiratorie în urma efectuării anesteziei;
• deshidratare, influențarea profundă a stării de conștiență și chiar apariția insuficienței renale în urma efectuării clismei evacuatorii;
• apariția unor afecțiuni imunologice (precum sindrom Sjogren, poliartită reumatoidă, nefropatie periferică, purpură trombocitopenică) în urma efectuării transplantului de materii fecale. [3], [7], [8]