Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP)

Colangiopancreatografia retrogradă prin rezonanță magnetică reprezintă o tehnică imagistică non-invazivă cu ajutorul căreia pot fi examinate ductele biliare și pancreatice.

Colangiopancreatografia retrogradă prin rezonanță magnetică (MRCP) a fost introdusă în anul 1991 drept o tehnică non-invazivă de explorare a căilor biliare. Pe lângă MRCP, o altă tehnică, de data aceasta invazivă, de explorare a arborelui biliar o reprezintă colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP), această tehnică fiind folosită atât pentru diagnostic, cât și pentru tratamentul afecțiunilor căilor biliare și pancreatice. Totuși, în cadrul ERCP pot apărea o serie de complicații precum: pancreatită, colangită, hemoragie sau perforație duodenală, iar din acest motiv este indicată folosirea MRCP. (1-8)

Indicații

• identificarea anomaliilor congenitale ale ductului cistic sau ale ductelor hepatice: în aproximativ 30% din cazuri există anomalii congenitale ale ductului cistic, iar identificarea preoperatorie a acestora este importantă pentru a evita complicațiile postoperatorii;
• evaluarea postoperatorie a ductelor biliare: deoarece ERCP nu poate fi folosit pentru evaluarea postoperatorie a ductelor biliare, utilizarea MRCP este de elecție pentru vizualizarea căilor biliare și pentru detectarea complicațiilor postoperatorii;
• identificarea anomaliilor pancreatice;
• identificarea chisturilor biliare: diagnosticul chisturilor biliare este necesar deoarece de la nivelul lor se poate devolta colangiocarcinomul, sau alte afecțiuni precum: litiază, colangită, ciroză biliară, hipertensiune portală sau pancreatită;
• identificarea litiazei coledociene: se adresează pacienților care prezintă un sindrom colestatic și care prezintă semne ale unei obstrucții ale canalului coledoc la examinarea ultrasonografică;
• stricturi biliare benigne: apar în cele mai multe cazuri ca urmare a unor complicații operatorii, sau ca urmare a unor traumatisme, inflamații, inschemie;
• stricturi biliare maligne: colangiocarcinom, adenocarcinom pancreatic;
• pancreatită cronică;
• tumori chistice pancreatice;
• traumatisme ale ductelor biliare. (1, 3, 4, 6, 7, 8)

Contraindicații

• prezența unui cardiostimulator;
• prezența protezelor metalice;
• prezența valvulelor cardiace metalice;
• stimulatoare neuronale;
• afecțiuni renale;
• aritmii;

Pregătirea pacientului

• îmbrăcămintea pacientului trebuie să nu conțină piese metalice, în caz contrar, obiectele de îmbrăcăminte și accesoriile ce conțin metale trebuie îndepărtate;
• pacientul este sfătuit să nu consume alimente sau lichide cu câteva ore înainte de efectuarea investigației;
• în unele cazuri este necesară administrarea substanței de contrast, prin urmare pacientul trebuie să cunoască dacă este alergic la anumite substanțe, iar prezența unor patologii (ex. insuficiență renală) pot contraindica intervenția;
• prezența claustrofobiei sau a anxietății poate îngreuna desfășurarea investigației;
• se recomandă ca femeile însărcinate să nu efectueze această investigație;
• în cazul copiilor poate fi necesară sedarea pentru desfășurearea în bune condiții a tehnicii, iar după perioada de sedare va exista o perioadă de trezire, după care copilul va fi externat.

Tehnica MRCP

În vederea realizării tehnicii se recomandă ca pacienții să nu consume alimente sau lichide cu 3-4 ore înainte de examinare pentru a permite stomacului să își reducă volumul, duodenului să își încetinească mișcările peristaltice, iar veziculei biliare să conțină o cantitate suficientă de bilă.

Câmpul magnetic este produs de trecerea unui curent electric prin bobine de sârmă, iar alte bobine transmit și recepționează unde radio, producând semnale. Un computer procesează semnalele produse de bobinele de inducție și generează o serie de imagini, fiecare imagine reprezentând o anumită parte a corpului. Imaginile sunt unite cu ajutorul unui program special și examinate de către medicul radiolog din diferite unghiuri și interpretate. (4, 7)

Beneficiile MRCP

• MRCP este o tehnică non-invazivă care nu presupune expunerea la radiații ionizante;
• cu ajutorul MRCP pot fi observate atât detaliile de structură ale organelor, cât și funcțiile acestora;
• substanța de contrast ce se folosește pentru realizarea tehnicii este mai mai puțin probabilă să determine reacții alergice față de substanțele de contrast folosite pentru alte investigații imagistice (ex. tomografie computerizată) ;
• MRCP produce imagini asemănătoare cu cele obținute cu ajutorul ERCP, dar MRCP nu prezintă riscurile aduse de ERCP (pancreatită, colangită, perforație duodenală, hemoragie). (3, 7)