Colectomia

Colectomia reprezintă intervenția chirurgicală prin care o parte sau întreg colonul este îndepărtat. Când întregul colon este îndepărtat, intervenția poartă numele de colectomie totală, iar când o mare parte a sa este îndepărtată, se numește colectomie subtotală. Când se îndepărtează doar o parte a colonului, intervenția poartă numele de colectomie segmentară, ce poate fi dreaptă sau stângă. Prefixul procto- semnifică și îndepărtarea rectului. Colectomia se poate realiza pe cale clasică sau pe cale laparoscopică. (1, 2, 3)

Indicațiile colectomiei

Cancerul colorectal

Cancerul colorectal, în funcție de stadiu, beneficiază de multiple metode de tratament, precum radioterapie, chimioterapie, ablație cu radiofrecvență, imunoterapie, chirurgie. În ceea ce privește tratamentul chirurgical, există mai multe opțiuni: polipectomie sau excizie locală, colectomie segmentară sau totală, tehnici chirurgicale paliative (ex. colostoma).

Boala diverticulară

Indicațiile de tratament chirurgical în boala diverticulară cuprind episoadele severe multiple de diverticulită, necontrolate de medicație, hemoragia digestivă necontrolată prin alte mijloace terapeutice, dureri abdominale intense, necontrolate de medicație, obstrucția intestinală, perforația intestinală, semne și simptome de sepsis. Intervențiile chirurgicale indicate în aceste situații sunt rezecția colonică cu anastomoză primară sau cu colostomie temporară sau permanentă.

Infarctul colonic

Intervenția chirurgicala indicată în caz de infarct colonic este reprezentată de rezecția zonei ischemiate sau necrozate, urmată de obicei de anastomoză terminoterminală, și mai rar de colostomă.

Perforația colonică

Perforația colonică este o urgență chirurgicală își necesită intervenție imediată pentru sutura chirurgicală a perforației, de ce mai multe ori. În alte situații, în funcție de dimensiunea perforației sau de cauza subiacentă a acesteia, poate fi indicată rezecția unei porțiuni a colonului, urmată de anastomoză sau de colostomă temporara sau permanenta.

Polipi colonici

În funcție de tipul polipilor colonici, sunt indicate diferite intervenții chirurgicale, precum polipectomia, rezecția colonică sau colectomia sau proctocolectomia în sindroamele polipoide precum polipoza adenomatoasă familială.

Bolile inflamatorii intestinale

Indicațiile tratamentului chirurgical în bolile inflamatorii intestinale pot fi elective sau de urgență. Intervenția chirurgicală de urgență este indicată în caz de obstrucție intestinală, peritonită, perforație, megacolon toxic, hemoragie digestivă majoră, iar intervenția chirurgicală electivă este indicată în caz de eșec al tratamentului medicamentos, boală recurentă, fistule intestinale, abces, stricturi, cancer colorectal, manifestări extraintestinale necontrolate de tratamentul medicamentos. (5, 6, 7, 8, 9, 10)

Tipuri de colectomie

Rezecția ileocolică

Rezecția ileocolică este o rezecție limitată la ileonul terminal, cecum și apendice, urmată de anastomoza ileocolica.

Indicațiile rezecției ileocolice sunt:

• boala Crohn complicată cu stricturi la nivelul ileonului terminal
• perforația cecală
• tumori benigne ale ileonului terminal sau ale cecumului
• leziuni premaligne (polipi cu risc mare de transformare malignă) care nu sunt accesibili polipectomiei endoscopice
• tratamentul paliativ al neoplasmelor de cecum sau ileon terminal în stadii avansate

Contraindicațiile rezecției ileocolice sunt:

• comorbidități severe care contraindică intervenția chirurgicală

Complicațiile rezecției ileocolice:

• hemoragie
• infecția plăgii operatorii
• tromboza venoasă profundă și trombembolismul pulmonar
• ileus
• dehiscența plăgii
• sindromul de intestin scurt (în cazul bolii Crohn)
• obstrucția intestinală determinată de adeziuni (complicație tardivă)
• eventrația

Hemicolectomia dreaptă

Colectomia dreaptă extinsă implică rezecția colonului drept și a colonului transvers, urmată de anastomoza ileonului cu colonul transvers în regiunea sa distală. Există mai multe tipuri de colectomie dreaptă:

• tehnica clasică, colectomie dreaptă într-o singură etapă, urmată de anastomoză terminoterminală
• procedura Mikulicz pentru carcinoamele localizate în colonul drept
• tehnica în doi timp, în primul timp realizându-se o anastomoză ileocolonică terminolaterală, iar în al doilea timp se realizează hemicolectomia dreaptă
• metoda Turnbull
• metoda Barnes

Indicațiile colectomiei drepte extinse sunt reprezentate de leziunile localizate la nivelul colonului drept și al unghiului hepatic al colonului, maligne (adenocarcinom) sau benigne (polipi adenomatoși ce nu pot fi îndepărtați prin polipectomie endoscopică, boli inflamatorii intestinale, volvulusul cecal, apendicita severă extinsă la nivelul cecumului, boala diverticulară localizată izolat la nivelul colonului drept.

Contraindicațiile hemicolectomiei drepte sunt:

• ocluzia intestinală acută (este recomandată tehnica în doi timpi)
• comorbidități severe ce contraindică intervenția chirurgicală

Complicațiile sunt similare celor de la rezecția ileocolică.

Colectomia transversă

Colectomia transversă constă în rezecția colonului transvers, urmată de anastomoza colonului ascendent cu colonul descendent. Este un tip de colectomie rar indicată, pentru leziunile colonului transvers (adenocarcinomul de colon transvers) fiind de obicei indicată colectomia dreaptă extinsă, cu anastomoza ileocolică.

Hemicolectomia stângă

Colectomia stângă constă în rezecția colonului descendent și a colonului transvers în porțiunea sa distală, urmată de o anastomoză colocolonică.

Indicațiile colectomiei stângi sunt reprezentate de leziunile colonului transvers în porțiunea distală, leziunile unghiului splenic al colonului și leziunile colonului descendent

• adenocarcinomul localizat la nivelul colonului stâng
• polipi cu degenerare malignă la examenul anatomopatologic, după polipectomie
• polipi cu risc crescut de malignitate, ce nu pot fi excizați prin polipectomie endoscopică
• colita ischemică
• perforația colonului stâng
• boala diverticulară localizată la nivelul colonului descendent

Contraindicațiile hemicolectomiei stângi sunt:

• adenocarcinomul în stadii avansate, cu metastaze
• comorbidități severe, care contraindică intervenția chirurgicală

Complicațiile se aseamănă celorlalte tipuri de colectomie, la care se adaugă disfuncția sexuală sau urinară, prin leziuni nervoase.

Colectomia sigmoidiană

Colectomia sigmoidiană constă în rezencția colonului sigmoid, urmată de crearea unei anastomoze între colonul descendent și rect.

Indicațiile colectomiei sigmoidiene sunt:

• diverticulita sigmoidiană recurentă
• adenocarcinomul sigmoidian.
• diverticulita
• volvulus sigmoidian
• complicații ale unui cancer sigmoidian (hemoragie, perforație, abces)

Colectomia totală

Colectomia totală și subtotală constau în rezecția în întregime sau în mare parte a colonului și prezervarea rectului, urmată de anastomoza ileorectală sau de realizarea unei ileostomii, daca anastomoza este contraindicată.

Indicațiile colectomiei totale sunt:

• cancerul colorectal ereditar non-polipozic (HNPCC)
• polipoza adenomatoasă familială
• cancerul metacron în segmente digestive ale colonului

Rezecția joasă anterioară

Rezecția joasă anterioară este indicată pentru leziunile localizate la nivelul rectului proximal, care permit conservarea sfincterului anal.

Indicațiile rezencției joase anterioare sunt:

• cancer rectal în treimea superioară și mijlocie
• polipi de dimensiuni mari, ce nu pot fi excizați prin alte metode
• infecții pelvine severe
• stricturi rectale (postradioterapie, după boala inflamatorie pelvină)
• fistulă rectovaginală
• endometrioză
• perforație rectală
• cancer ovarian avansat

Rezecția abdominoperineală

Rezecția abdominoperineală include rezectia canalului anal, sfincterului anal și a rectului distal, urmată de colostomie definitivă.

Rezecția abdominoperineală este indicată pentru leziunile care afectează și sfincterul anal sau care sunt în proximitatea acestuia, precum cancerul rectal în treimea inferioară.

Proctocolectomia

Proctocolectomia totală constă în rezecția colonului și a rectului. Este indicată în caz de rectocolită ulcerohemoragică, boală diverticulară sau polipoză adenomatoasă familială. (1, 2, 3, 4, 10, 11, 12, 13)

Sfaturi pentru pacienți

• înaintea intervenției chirurgicale, este necesară oprirea administrării unor medicamente (ex. anticoagulante orale), oprirea alimentației cu câteva ore înaintea intervenției chirurgicale, administrarea de soluții laxative pentru evacuarea intestinului gros.
• după intervenția chirurgicală, internarea în spital va dura până când funcțiile digestive sunt reluate (de la câteva zile, până la o săptămână), alimentația va consta inițial în alimente lichide și semisolide, dacă intervenția chirurgicală implică o colostomie sau o ileostomie, pacientul va fi instruit cu privire la îngrijirea acesteia.
• după externare, trebuie să vă adresați medicului dacă apar febră, frisoane, transpirații, hemoragie, durere, dispnee, stare generală alterată. (6, 8)