Neurectomia

Neurectomia este o intervenție chirurgicală care presupune excizia unui segment nervos (a unei porțiuni dintr-un anumit nerv).

Neurectomia poate fi realizată doar în cazul nervilor care aparțin sistemului nervos vegetativ (acea porțiune a creierului răspunzătoare de funcțiile involuntare ale organismului). [1], [4]

Indicațiile neurectomiei

Neurectomia a fost practicată în puținele cazuri de durere cronică severă, în cadrul cărora nici unul din metodele de tratament conservator (medicamentos) nu au fost eficiente.

Neurectomia este recomandată în următoarele cazuri:

• Durerile menstruale severe
• Crampele abdominale severe, localizate la nivelul etajului abdominal inferior
• Durerea pelvină apărută în endometrioză
• Nevralgia trigeminală
• Nevralgia occipitală
• Afecțiunile vezicii urinare, a intestinelor sau alte afecțiuni pelvine însoțite de dureri excesive
• În cazul transpirațiilor excesive
• În cazul convulsiilor involuntare severe
• În boala Ménière
• În cazul persoanelor care şchiopătează, pentru corectarea defectului de membru.

În medicina veterinară, neurectomia este utilă în cadrul tratamentului bolii Kohler (sindromul osului navicular) şi a desmitei ligamentului suspensor. [1], [2]

Procedură

Înainte de realizarea intervenției chirurgicale propriu-zise, se efectuează anestezia locală a nervului respectiv, pentru a creşte eficacitatea procedurii chirurgicale şi pentru a preveni apariția reacțiilor secundare.

Mai apoi, se realizează anestezia generală şi se practică intervenția chirurgicală.

Neurectomia presupune întreruperea conducerii nervoase în zona de acțiune a nervului respectiv, prin efectuarea a două incizii, una la un capăt şi cealaltă la celălalt capăt al segmentului de nerv care urmează să fie îndepărtat. Intervenția chirurgicală poate fi realizată pe cale clasică (prin laparotomie - chirurgie deschisă), sau pe cale laparoscopică.

Neurectomia este o intervenție chirurgicală destul de dificilă, care poate fi realizată doar de către un neurochirurg sau de către un chirurg plastician. [1], [2], [3], [4]

Tipuri de neurectomie

În funcție de nervul asupra căruia urmează să fie efectuată intervenția chirurgicală, pot fi descrise mai multe tipuri de neurectomie:

• Neurectomia presacrală – este indicată în formele severe de dureri menstruale şi a crampelor la nivelul abdomenului inferior, zone în care rareori poate fi ameliorată durerea pe cale medicamentoasă.
• Neurectomia vestibulară presupune întreruperea şi îndepărtarea nervului echilibrului, cu păstrarea nervului auzului, a cărui traiect se întinde de la nivelul urechii şi până la creier. Această intervenție chirurgicală determină reducerea amețelii şi este utilă pentru conservarea auzului.
• Neurectomia iliohipogastrică presupune incizia, segmentarea şi îndeoartarea unei porțiuni din nervul hipogastric şi este utilă în tratamentul crampelor abdominale intense.
• Neurectomia genitofemurală
• Neurectomia ilioinghinală presupune incizia, segmentarea şi îndepartaea unei porțiuni a nervului ilioinghinal şi este utilă pentru ameliorarea durerii apărute în cadrul diferitelor afecțiuni pelvine.
• Neurectomia trigeminală este recomandată în cadrul nevralgiei de trigemen. Această procedură este una din cele mai vechi forme de neurectomii practicate începând cu aproximativ 20 de ani în urmă şi este utilă pentru ameliorarea nevralgiei trigeminale.
• Neurectomia occipitală este recomandată în cazul nevralgiei occipitale şi presupune incizia, segmentarea şi îndepărtarea unei porțiuni din nervul occipital. [1], [2], [3], [4]

Complicațiile neurectomiei

Complicațiile neurectomiei presacrale sunt reprezentate de hemoragie, constipație sau retenție urinară.

Complicațiile neurectomiei vestibulare sunt reprezentate de tinitus, pierderea auzului, scurgere de lichid spinal, amețeli, slăbiciune facială sau diferite infecții.

Complicațiile nerurectomiei occipitale sunt reprezentate de anestezia scalpului, recurența episoadelor dureroase, hipersensibilitatea scalpului, apariția neuroamelor şi disestezie. [1], [4]