Trachelectomia radicală

Trachelectomia radicală este o procedură chirurgicală complexă utilizată în tratamentul cancerului de col uterin la femeile tinere care doresc să-și păstreze fertilitatea. Considerată o alternativă la histerectomie, trachelectomia radicală constituie o soluție în cazul cancerelor de col uterin localizate exclusiv la nivelul colului, de dimensiuni mai mici de 2 centimetri. (1, 2)

Când este recomandată trachelectomia radicală?

Trachelectomia radicală este recomandată în principal femeilor tinere (de obicei cu vârsta de sub 40 de ani) care au fost diagnosticate cu cancer de col uterin în stadii timpurii și care doresc să-și păstreze fertilitatea. Trachelectomia radicală poate fi o opțiune pentru femeile diagnosticate cu cancer de col uterin în stadiile IA2, IB1 sau IIA1. Aceste stadii reprezintă tumori de dimensiuni relativ mici, care nu s-au răspândit în ganglionii limfatici pelvini sau în alte organe.

Decizia de a urma trachelectomia radicală trebuie luată într-un context multidisciplinar, în colaborare cu o echipă medicală specializată. Fiecare caz trebuie evaluat individual, în funcție de particularitățile și preferințele pacientei, precum și de stadiul și caracteristicile cancerului de col uterin. (1, 2, 4)

Ce presupune și cum este efectuată intervenția?

Trachelectomia radicală constă în îndepărtarea colului uterin și a unei părți din țesutul din jurul acestuia, în timp ce se păstrează restul uterului. Procedura poate fi realizată fie prin abord vaginal, fie prin abord abdominal, în funcție de dimensiunea și localizarea tumorii. Pașii principali ai intervenției:

• realizarea anesteziei (pacienta este anesteziată, fie printr-o anestezie generală, fie printr-o anestezie epidurală sau rahidiană);
• facilitarea accesului chirurgical (medicul chirurg efectuează incizii vaginale sau abdominale pentru a accesa zona colului uterin și a uterului);
• îndepărtarea colului uterin împreună cu o parte din țesutul adiacent (implică excizia tumorii și a țesutului afectat pentru a asigura îndepărtarea completă a cancerului);
• reconstrucția vaginului (dacă este necesar, chirurgul poate reconstrui parțial vaginul pentru a menține o funcționalitate și o estetică cât mai apropiată de cea normală);
• conectarea uterului cu vaginul (dacă nu există extindere a cancerului în ganglionii limfatici și dacă uterul poate fi păstrat în condiții de siguranță, chirurgul poate conecta uterul cu vaginul reconstruit).
• închiderea inciziilor (inciziile vaginale sau abdominale sunt suturate cu atenție pentru a permite vindecarea adecvată).

După intervenția chirurgicală, pacienta va fi monitorizată în unitatea de terapie intensivă sau într-un salon, în funcție de necesități. Perioada de recuperare variază în funcție de complexitatea intervenției și de starea de sănătate a pacientei. (1, 2, 4)

Evaluare preoperatorie

Înainte de a recomanda trachelectomia radicală, pacienta trebuie să fie evaluată de către un medic oncolog, pentru a determina eligibilitatea și fezabilitatea procedurii. Acest lucru include investigații suplimentare, precum biopsii, examene de imagistică și evaluarea extinderii cancerului. De asemenea, pentru că o femeie să fie eligibilă pentru procedură, este important ca anatomia colului uterin să permită reconstrucția și conectarea cu vaginul. Aceasta implică o evaluare atentă a dimensiunii și localizării tumorii și a părții de col uterin care poate fi păstrată în condiții de siguranță. (1, 5)

Ce riscuri prezintă procedura?

Ca orice intervenție chirurgicală, trachelectomia radicală implică anumite riscuri și complicații. Câteva dintre riscurile asociate cu trachelectomia radicală:

• sângerare (de obicei, sângerarea poate fi ușor controlată în timpul procedurii, în cazuri rare fiind necesară transfuzia de sânge);
• durere la locul inciziei (în general, durerea este ușor de suportat și se ameliorează de la o zi la alta, în decurs de aproximativ 4 până la 6 săptămâni);
• infecție (pot afecta zona chirurgicală, precum inciziile vaginale sau abdominale, și pot necesita tratament cu antibiotice);
• risc anestezic (anestezia generală sau regională implică riscuri și complicații potențiale, cum ar fi reacții alergice, probleme respiratorii sau complicații cardiovasculare);
• risc de leziuni ale organelor (în timpul intervenției există un risc foarte mic de lezare a organelor situate în apropierea colului uterin, cum ar fi vezica urinară, intestinul sau ureterele);
• stenoză cervicală (aproximativ 1 din 10 femei care suferă o trachelectomia vor avea stenoză cervicală, o afecțiune care poate duce la tulburări menstruale sau probleme de fertilitate).

În plus, deși trachelectomia radicală își propune să păstreze fertilitatea, există posibilitatea ca pacienta să dezvolte infertilitate în urma intervenției. În general, infertilitatea după trachelectomia radicală poate fi rezultatul afectării directe a funcției ovariene sau a modificărilor anatomice care pot interfera cu procesul de reproducere. Pe termen lung, în cazul în care pacienta reușește să rămână însărcinată după trachelectomie, există un risc crescut de naștere prematură și alte complicații asociate sarcinii, cum ar fi ruptura colului uterin. (1, 4, 6)

Monitorizarea și evaluarea postoperatorie

După trachelectomia radicală, pacienta va fi supusă unei evaluări postoperatorii pentru a monitoriza progresul recuperării și pentru a se asigura că intervenția a fost eficientă. Se vor urmări:

• vindecarea inciziei chirurgicale și a zonei în care s-a efectuat excizia colului uterin (medicul va examina zona și va verifica semnele de inflamație, infecție sau alte complicații);
• funcționalitatea vagino-uterine (dacă s-a efectuat reconstrucția vagino-uterină, medicul va verifica conexiunea între vagin și uter și va evalua funcționalitatea acestei reconstrucții);
• rezultatele oncologice (se va urmări evoluția cancerului de col uterin în urma intervenției chirurgicale, în acest sens fiind necesare examene citologice, biopsii sau examene de imagistică, pentru a verifica absența recidivei sau a altor semne de boală);
• posibilitatea de a obține o sarcină (dacă pacienta dorește să rămână gravidă după trachelectomia radicală, medicul va evalua viabilitatea uterului rămas și va discuta despre opțiunile de fertilizare, cum ar fi fertilizarea in vitro sau cerclajul cervical, în cazul în care este necesar). (1, 2, 9)

Sarcina după trachelectomia radicală

Chiar dacă trachelectomia radicală permite păstrarea uterului, fertilitatea și posibilitatea de a rămâne gravidă în viitor pot varia în funcție de multiple factori, cum ar fi rezerva ovariană, vârsta și alte posibile probleme de sănătate reproductive. Consultarea cu un specialist în fertilitate este importantă pentru evaluarea individuală a șanselor de a rămâne gravidă și pentru discutarea opțiunilor de concepție asistată.

În cazul în care o pacientă rămâne gravidă după trachelectomia radicală, sarcina va necesita o atenție specială și monitorizare suplimentară. Medicul obstetrician-ginecolog va urmări evoluția sarcinii și va fi atent la potențialele complicații legate de intervenția chirurgicală anterioară și riscurile asociate. De obicei, nașterea prin cezariană este recomandată pentru a minimiza riscurile pentru mamă și copil. În anumite situații, poate fi necesar un cerclaj cervical pentru a susține și a preveni deschiderea prematură a cervixului în timpul sarcinii. (1, 3, 6, 8)

Un studiu publicat în a demonstrat faptul că majoritatea pacientelor care au încercat să rămână însărcinate după trachelectomie radicală au reușit să rămână însărcinate cel puțin o dată (70%). Studiul a inclus peste 150 de femei supuse anterior unei trachelectomii radicale, care au fost urmărite pe o perioadă de 144 de luni. Pe perioada studiului au fost raportate 161 de sarcini, dintre care 49% au ajuns la termen, iar copiii concepuți au fost sănătoși. Complicațiile în timpul sarcinii au inclus pierderea sarcinii în trimestrul al doilea (13 sarcini) și nașterea prematură (≤36 săptămâni de gestație) în 33 de sarcini. (7)

Concluzie

Cancerul de col uterin este una dintre cele mai comune forme de cancer întâlnite la femei, iar tratamentul standard implică de obicei îndepărtarea completă a colului uterin și a uterului, prin histerectomie totală. Necesitatea efectuării unei histerectomii totale poate reprezenta o veste devastatoare pentru femeile tinere care doresc să aibă copii în viitor. Trachelectomia radicală oferă o alternativă pentru aceste femei, deoarece le permite să își păstreze uterul și uneori o parte din colul uterin. În consecință, pacientele pot avea speranța că, în viitor, vor putea rămâne însărcinate și vor da naștere unui copil sănătos.